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老年痴呆可防,这19条建(议)(请)(细)读!

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  近日,复旦大学附属华山(医)院神经内科郁金(泰)(教)(授)(团)队联(合)该领域国内(外)知(名)学者组成的专家组,在国际权威期刊发表(了)全球首个阿尔茨海默病(AD)循证预(防)国际指南,引发(业)内外的(高)度关注,不仅国内媒体广泛跟(进),多家国外(媒)体(也)(做)了(大)(篇)(幅)报道。究其原因,阿尔茨海(默)病(已)成为人(类)健康的主要(威)胁之一,且(全)(球)尚无(特)(效)(疗)法(能)阻止或逆转(病)情的进展。

  那么,这(份)全球首(个)(阿)尔茨海(默)(病)(循)证(预)防指南到底提出了哪些生活(上)可(采)纳的建议?为什么提出这(些)建议?郁(金)(泰)临床团队集合(相)(关)专(家)的建议,(对)这版(预)防指南(进)行了解读,主(要)(用)(来)回答:(第)一,(推)(荐)了什么(What);第(二),为(什)么推荐(Why);第三,怎(样)(实)施(How)。 ——编者

  ■郁(金)泰

  阿(尔)茨(海)默病,俗(称)“(老)年痴呆”,中国(目)(前)约有1000万患(者),(且)(随)着老龄化进程(加)(速),患病(群)体会越(来)越(大)。

  (越)来越多的流行病(学)研究(表)明,AD(是)可(以)预防的,(有)(效)控制危险因(素)、合理利(用)(保)护因(素)可以显著降低AD的发病率和(患)病率。遗憾的(是),尚(无)针对这一严重威胁人类(健)康脑重大疾(病)的国际(循)证医(学)证据来指导临床实践。复旦大学附(属)华山(医)院的临床研(究)(团)(队)联合(国)(内)外知名(学)者,制定了全球首(个)AD循证预防国际指南,相关研究成果(近)日发表于国际顶(尖)杂志《(英)(国)医(学)杂志》子刊。(研)究人员根(据)(循)证医(学)标(准),最(终)形成了(如)(下)建议,希望对广大读者(有)(所)提(示)。

  1.(体)重(管)(理)

  (推)荐理由:65岁以下(人)群应维持(正)常体重指(数)(BMI),通过合(理)均衡体(育)锻炼、(热)量摄入及(正)规行(为)计划,(以)期使BMI达(到)并保(持)(在)18.5-24.9公(斤)/(平)方(米)范(围)内(比(如),(一)个人身高1.6米,体(重)50公斤,那么其BMI指数(是)50/1.6的(平)方=19.53,即在推荐(范)(围)内);65岁以上人群则不宜太瘦,65岁以上人群(若)(出)现(体)重减轻趋(势),(应)密切监测(其)认知(功)能状态。

  原因分析:(中)年超重和肥(胖)患者体内(脂)肪代谢产物(可)能造(成)脑Aβ沉积增多,还(会)引(起)高血压等慢性疾病,使AD风险增(高)约64%。(老)年体重下降(可)(能)是脑(内)病理沉(积)的AD临(床)前期(表)现,(体)重变化(更)(小)的老年人,AD的风(险)降低约40%。

  措施(建)(议):65岁以下超重和(肥)胖(人)群通过科学合理的饮食和(运)动将BMI(控)(制)在30以下,65岁以上(人)(群)(增)加优质蛋白(摄)入,保(持)BMI大(于)27,有(可)能(降)低AD(发)病(风)险。同时,老年人应定(期)监测(体)重、(体)脂(率)等(指)标,若出现较大波(动),(密)切关注认知功(能)改(变)。

  2.体育(锻)炼

  推荐(理)由:每个人尤其是65岁(以)上者,(均)(应)坚持定期体育锻炼。

  原(因)分析:体育(锻)(炼)能通(过)改善(平)衡、(减)少跌倒次数等提高老年(人)认(知)功能,(也)可促(进)神经再生、减少脑(内)Aβ(沉)积,(长)期(坚)持有氧运动还可以增加海马体积。

  措(施)建议:(特)定(范)围(0-2000 kcal/(周)(或)0-45 MET-h/周)内(的)体育锻炼对AD预防(有)益处,(运)(动)(量)每增加500 kcal/周或10 MET-h/周,AD的风险(将)降(低)约10%。建议中老年人多进(行)有氧运(动),根据(体)检结(果)(及)自身劳(动)(能)力,选(择)合适的锻炼(方)(法),安排(合)理(的)运动(强)度。

  3.认知活(动)

  推(荐)理由:多从事刺激性脑力(活)动。

  原因分析:认知刺激活动能使痴呆(发)病(风)(险)降低50%,即(使)在有(痴)呆遗(传)易感性(的)个体(中)也是如(此)。认知刺激活动参与得越多,脑储备越高,痴呆风险(越)低。

  措施建议:多参与认知(刺)激活(动),如阅(读)、下棋、学习新(技)术、玩脑认(知)训练游戏(等),不仅能有效预防(痴)呆,还可以(提)(高)总体(生)活质量(和)社会(参)与(度)。

  4.烟(草)

  (推)荐理(由):不要(吸)烟,也要避免接(触)环(境)中的烟草烟雾,对吸(烟)人群(应)向其提供咨(询)服务、(尼)古(丁)替(代)治(疗)及其他药(物)治疗来配(合)行为计(划)(或)(正)(规)戒(烟)计划。

  原因分(析):(烟)草中含(有)神经毒(素),可直(接)损伤(神)经元,(造)成(认)(知)功能下降,使AD(患)病(风)险增加(约)40%。(规)范的戒烟(管)(理)与治(疗),可使AD新发病例显著降低。二(手)烟也增(加)患病风险。

  (措)施建(议):对未吸烟人群,(不)要(吸)烟,(要)避免接触(环)境中的二手烟。(对)吸烟(人)群,应鼓励(其)戒(烟),主动(向)医务人员咨询寻(求)(帮)助,制订正规戒烟(计)划。对(有)顽固烟(瘾)(者),可(使)用尼(古)丁替(代)治疗及其他药物治疗来(帮)助其(戒)断。

  5.(睡)(眠)

  推(荐)理由:保(证)充足良好(的)睡眠,出(现)睡眠障碍时(要)咨(询)医生或(及)时治疗。

  (原)因分析:睡眠障碍会(导)致(大)脑无法有效清除脑内有毒代谢废物(如Aβ和tau蛋白),使AD患(病)风险(增)加约70%。睡眠时间与AD(呈)U型关系,夜间睡(眠)不足(<4(小)(时))或睡眠过多(>10小时)均可增(加)AD发生(风)险;(睡)(眠)呼(吸)暂停综合征、失眠、日间功能(障)碍(如白(天)经常犯困)、在床时间(过)(多)等也会(增)加AD发生风险。

  (措)施建(议):保持(日)间精(力)充沛和适(当)的夜间睡眠时(长)(不少(于)4小时,不(超)过10小时),保证良好睡(眠)质量,积极治疗失(眠)、(呼)(吸)暂停综合(征)等(睡)眠障碍疾病。

  6.(糖)尿病

  推荐(理)由:保持健(康)的生活方式,(避)免罹患(糖)(尿)病,对糖尿病患者应(密)(切)监测其认知功能(减)(退)情况。

  (原)因分析:糖(尿)病患者(外)周胰岛素抵抗状(态)(会)(造)成脑内胰岛素含(量)减少,干扰Aβ清除,使AD患病(风)险增加约70%。即使未(达)到糖(尿)病诊(断)标(准),血糖、(糖)化血红蛋白、胰(岛)素(水)平(异)常也会增(加)痴呆风险,其中(空)腹血糖水(平)大于7.75mmol/L(时),痴呆风(险)增加20%,规(范)的降糖治疗有可能降低痴(呆)(的)发病风险。

  (措)施建议:早期(筛)查血糖异常的人群,对(其)进行(生)(活)方式(干)(预),积(极)预防(糖)尿病。糖尿病患(者)应遵(医)嘱服药,将(各)(项)(指)(标)(控)(制)在正常范围内,同时应密切监(测)其(认)(知)功能的(改)变。

  7.脑血管疾病

  (推)荐(理)由:保持(健)康的生(活)(方)(式)、合理用(药),维持脑(血)管系统良(好)(状)态,避(免)(罹)(患)(动)(脉)粥样硬化、脑低(灌)注(或)其(他)(脑)血管疾病;对卒(中)患者,(尤)其是脑(微)出血患者,应密切(监)测其(认)知(功)(能)改(变),并采取有效(的)预防措施(保)(护)其认知(功)能。

  (原)因(分)析:脑血(管)疾病会造成脑(内)低灌注,引起神(经)元(缺)(血)(损)(伤),(使)AD(患)病(风)(险)增加40%,(其)中(脑)(微)出(血)可(使)AD(患)病风(险)增加70%。

  措施建议:中(老)年易感人群应通过药物和生(活)方式的改变,控(制)(好)(脑)血(管)(病)(危)险因(素),如(吸)(烟)、高(血)压、高血脂、糖尿病等。脑血管病患者要(积)极防治。

  8.头(部)(外)(伤)

  推荐理由:保(护)头部,避(免)外伤。

  (原)因分(析):65岁(以)(后)的头部外(伤)会使AD发病风险(增)加35%,且发生次数越(多)、损(伤)程度越重,AD的风险就(越)大。头部(外)伤可直接损(伤)脑结构,还可通过氧化应(激)途径介导脑损(伤)。

  (措)(施)(建)议:建议(中)老(年)(人)日常(生)活(中)尽(量)避(免)跌倒和头(部)(撞)击,尽量避(免)危险性(场)景,如接触类(运)(动)等,在(高)危(情)(境)(下)尽可能采取佩戴(头)(盔)(等)保护(措)(施)。

  9.(衰)弱

  (推)荐理由:(晚)年保持健康强壮(的)体(魄);(对)于越(来)越衰(弱)的人群,应密(切)监(测)其认知功能状态。

  原因分析:衰弱是指由各种(因)素(引)起(的)(与)年龄相关的机体储备(和)功能(的)下降,可造成机体(对)(内)外应激(的)反应能力下(降),(有)可(能)引(起)AD相关的蛋白沉积等,使AD患病风险(增)(加)约39%。

  (措)施建议:75岁以上老年人(应)(从)饮食中充分摄取蛋(白)质、维生(素)以及(多)种矿物质,(有)规律进(行)有(氧)运动,定期检查身(体)活动量和认知机能,预防感(染),遵医嘱服(药)。

  10.高血压

  (推)(荐)理由:65(岁)以下人群(应)(保)持健康(的)生活方式,避免罹患(高)血(压)。

  (原)因分(析):中年(时)期(≤65岁)(患)(有)高血(压),AD的发(生)风险增(加)38%。(中)年收缩压/舒张压分别超过130/90mmHg时,(痴)呆的(风)险显(著)(上)(升)。高血压(可)以导致(动)(脉)(硬)(化)、慢性脑灌注不足(和)微循环(障)碍,诱导AD相关(的)病理改变。

  措施建议:对中(年)(血)(压)正(常)人群,建议(定)(期)(监)测血压,(保)持健(康)生活方(式)(如(戒)(烟)限(酒)、减少钠(盐)摄(入)),避免(情)(绪)激(动),(积)极预防高血(压)。高血(压)(病)人,按照医生建议(血)压控(制)水平,避免血(压)波动过大。

  11.直立性低血(压)

  推荐(理)由:对于直立(性)低(血)压患者,(应)密切监(测)其认知(功)能状(态)。

  原因分析:直立性低血压表现为站(立)后收缩(压)较(平)(卧)位时下降20mmHg或舒(张)压下(降)10mmHg。患(有)(直)立性低血压的(老)(年)人,AD(发)生风险(增)加18%。体位性的血压(下)(降)可以导致短(暂)的脑灌注(不)(足),进而导致(微)(循)环(障)碍,诱发AD的(病)理发生。

  措施(建)议:直立(性)低血压患者要积极寻找和(去)除导致直立性(低)血压(产)(生)(和)恶化(的)原(因),(如)药物(作)用、脱水、感(染)和自主神经功能(障)碍。增加盐(和)液体摄入,加用腹带(和)压力袜等(措)施(帮)助(改)善血(压)。必要时,可使(用)(短)效升压药替代治疗。

  12.抑(郁)

  推荐理由:保持良好的心(理)健康状态,对已有(抑)郁症状的患者,密切(监)测其认知功能(状)态。

  原(因)分(析):(抑)郁(是)AD发生的独(立)危(险)因素,抑郁可(通)(过)影(响)AD病理、激素、(神)经(生)长因子、海(马)体(积)(等),使AD患病风险(增)加(约)23%。

  措施(建)议:学会(自)我调节、合(理)倾诉来(排)(解)(消)极情(绪)和(负)(性)思维,建立(积)极的心(理)应对(方)法。抑(郁)(患)(者)要积(极)求医,可(尝)试用正念冥想、(有)(氧)(运)动、(心)理治疗等结合抗(抑)(郁)(药)(物)治(疗)。

  13.心(房)颤(动)

  推(荐)理由:维持心血管(系)统的(良)好状态,房(颤)患者(需)用药物治(疗)。

  原因分(析):(房)颤可以(导)(致)小动脉低(灌)注和(毛)(细)血管高(压)(状)(态),引起(脑)(灌)注不足,使AD(的)发病风险(增)加63%。以华法林为主(的)抗凝(治)疗可以使痴呆风险降低29%。

  措施建议:房(颤)患(者)要积(极)(地)(在)医生(指)导(下)(使)用(抗)凝药(物)治(疗),而(对)于药物(有)(效)性以及安(全)性的选择(上),应(当)(遵)照(医)嘱执行,可以适当(选)(择)(新)型口服抗(凝)药。

  14.精(神)紧张

  推荐理(由):(放)松心情,平时(避)免(过)度(紧)张。

  原因分析:(精)(神)紧张会引(起)体(内)激素(水)平升(高),诱发(脑)内(炎)症、增(加)Aβ(和)tau蛋白沉积,导致海(马)(结)构和功能损害,使AD患病风(险)增加(约)56%。

  措施建议:(保)(持)积极向上、乐(观)的心态。精神或躯体高(度)紧张或(出)现明显焦虑症状时,可在(医)生指导(下)进行(自)(我)调适、放松训练、冥想(训)练、(认)(知)行为(治)(疗)、音乐疗法、物(理)(或)药物治(疗)。

  15.教育

  推荐理由:早年应尽可(能)(多)地接受教育。

  原因分析:在30(岁)以前接受更高的学校教育能使AD发病(风)险降(低)51%,(受)教育的年限每增加1年,AD患病风(险)降(低)7%。(提)高教育水(平)可能通过(改)善个人(生)(活)(方)式、社会经(济)水平、增加认知储备等减少(痴)呆(的)风(险)。

  (措)施建(议):(建)议在30岁以前(接)受(更)高(水)平的学(校)教育(>6-15年),(至)少接受中学教育,(以)预(防)和(减)少晚年痴呆的发(生)。终身(教)育也被证明(能)够预防(痴)(呆)。

  16.(高)同型半胱氨(酸)血症

  推荐(理)由:定期检测血同型(半)胱(氨)酸水平,对于高同型半胱氨(酸)血症患(者),应用(维)生素B和/或叶酸(治)疗,(同)时密(切)监(测)其(认)知功(能)状态。

  (原)因分析:高(同)(型)半胱氨酸(血)症(>13 mmol/L)可介导血管损伤,(导)致(脑)组(织)(缺)血,并通(过)促(进)Aβ和tau(蛋)白沉积,使AD患病风险(增)加67%。

  措(施)建议:同(型)半(胱)氨酸水平(升)高患者,(可)(通)(过)服用维生素B(和)/或(叶)(酸)治疗,将同型(半)胱氨酸(控)制在5-15 mmol/L(范)围(内)。

  17.维生(素)C

  (推)荐(理)(由):(饮)食摄入或(额)外(补)充(维)生(素)C(可)能会有帮助。

  原因(分)析:(维)生素C作为一种抗氧化剂,可以对抗氧(化)应激损(伤)导致的AD神(经)(退)(行)(性)改(变)。(额)(外)补充维生素C可以显著(降)低16%的AD风险(发)生。

  (措)施建议:建议中(老)年人多摄(入)富含维生(素)C(的)食(物),(如)蔬菜水果等。

  18.雌激素(替)代疗法

  推(荐)理由:对绝(经)后(妇)女,不建议(应)用(雌)激素替(代)疗法(预)防AD。

  (原)(因)分析:综合多项(研)究,雌激素(替)(代)疗(法)并不(能)(降)(低)AD(风)险,反而可能会(加)剧AD进展,特别是(疗)程超过10年者,(因)(此)不推荐。

  19.乙酰胆碱(酯)(酶)(抑)制剂

  (推)荐理由:对于认(知)损害的(患)者,不(建)议应用(乙)酰胆碱酯(酶)抑制剂(预)(防)AD。

  (原)因分析:乙酰胆(碱)酯(酶)抑(制)剂虽(然)可以改善AD的临床症状,但是12项临床研究汇总结果发现,(乙)酰胆碱酯(酶)抑制(剂)并不(能)降低AD(的)发生风(险),因(此)不(推)荐。

  (专)家组还对其他的AD风(险)(因)素做了(评)价,包括社(会)关系、饮食模式((如)地中海(饮)食、DASH饮食、MIND饮食等)、鱼类摄入、非甾(体)类抗炎药、骨质疏松症、心(力)衰竭、心(肌)(梗)塞、饮酒、(饮)(茶)、喝(咖)(啡)、杀虫(剂)暴露、饮水中含硅过量等。虽然(这)些(因)素(目)(前)证(据)(级)别不够高,(并)未作出推荐,但将来随着AD相关(危)(险)因素和预(防)临床(研)究不断进展,指南推(荐)的(相)关内容和(级)别还(会)不(断)变化。

【编辑:(刘)(欢)】

【编辑:火麻仁瘦肉汤网】



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